Lumbalgia aguda y crónica

Análisis biomecánico para la lumbalgia

Descarga en camilla:

• Alineación de miembros inferiores (MMII).
• Disposición de ambas caderas.
• Estado muscular y articular.
• Detección de bloqueos óseos y puntos dolorosos.

Bipedestación o carga estática:

• Alineación de MMII.
• Posición pélvica.
• Alineación y movilidad de la columna vertebral.
• Valoración del mapa de cargas.

Dinámica:

• Grabación videográfica de la carrera.
• Análisis de la zancada.
• Análisis de rodilla, tobillo y pie.
• Movimiento del tren superior.
• Análisis de la huella dinámica o discurso de la marcha.

Una vez más lo primero que tendremos que realizar es una valoración biomecánica del corredor, pero en esta ocasión prestaremos especial atención al estado y comportamiento dinámico de la columna vertebral y a todo lo relacionado con la misma. Por tanto realizaremos un análisis exhaustivo que nos lleve a un diagnóstico lo más certero posible, aunque, como ya indiqué al comienzo de este capítulo, el 90% de las lumbalgias no tienen un origen específico o problema estructural y se resuelven sin necesidad de medidas terapéuticas.

Con el corredor tumbado sobre la camilla valoraremos la posible aparición de asimetrías en cuanto a la longitud de las piernas, la alineación de rodillas, el tipo de pie, la movilidad de las caderas y posición de la pelvis.

En bipedestación observaremos el estado del apoyo podológico, la base de sustentación de ambos pies, el comportamiento  de las rodillas en carga, la posición de la pelvis, la alineación de ambas caderas con la ayuda del pelvímetro y con el torso desnudo observaremos la alineación de la columna vertebral del corredor invitándole a realizar movimientos de flexo extensión, inclinación lateral y rotación a ambos lados, prestando especial interés a las curvaturas naturales de la columna cervical, dorsal y lumbar y la presencia de posibles disimetrías, contracturas, puntos dolorosos y limitación funcional.

La huella plantar debería presentar un mapa de cargas simétrico y unos porcentajes de presión que no superasen el 10% de diferencia entre uno y otro pie. Sin lugar a dudas es la lumbalgia la entidad que más precisa del trabajo multidisciplinar del podólogo con el fisiote- rapeuta osteópata, el entrenador, el traumatólogo y en muchas oca- siones también con el psicólogo.

Durante la carrera sobre la cinta o pasillo grabaremos en vídeo la secuencia de la carrera, la alineación de los pies, las rodillas y el movimiento de la cadera y la columna, que debería ser armónico. Por último estudiaremos la huella plantar y el discurso de la misma dinámicamente.

Análisis Podológico de la lumbalgia

La plantilla o soporte plantar irá encaminado a corregir cualquier alteración observada en el estudio biomecánico, y los errores más comunes son:

• Pie valgo o pronado.
• Genu valgo o rodilla en X.
• Disimetrías de MMII: disposición de una cadera más alta que otra por encima de 1 cm.
• Cadera en rotación externa o interna.
• Desequilibrios musculares, falta de tono glúteo, abdominal y lumbar.
• Alteraciones de la columna vertebral.
• Mala técnica de carrera.
• Calzado inadecuado.

El soporte plantar tendrá la fortaleza suficiente para restablecer una pisada óptima, compensar la presencia de una cadera más alta que otra, siempre que esta diferencia sea real, es decir, que los huesos de una pierna, el fémur y la tibia tengan mayor longitud que los huesos de la otra pierna y además lo sean por encima de 1 cm o 10% de desbalance en el mapa de cargas, ya que por debajo de esta medida se considera que el propio aparato locomotor ya ha establecido sus propias defensas o medidas de compensación. Curiosamente, muchos colegas fisioterapeutas, entrenadores, traumatólogos y médicos deportivos nos confían sus pacientes para compensar la supuesta disimetría, cuando en numerosas ocasiones la causa del dolor no reside tanto en dicha disimetría como en alteraciones de la alineación del pie con la pierna, binomio pronación-supinación, capaz de desestructurar todo lo que se encuentra por encima de dicho eje, y esto me da pie para hablar de las disimetrías que no lo son o falsa disimetría, donde tenemos igualdad en cuanto a la longitud de los huesos pero existe una alteración articular unilateral, casi siempre un pie más valgo que el otro o pie valgo unilateral, que al aplanarse contra el suelo hará descender la cadera, dándonos una imagen falsa de disimetría, de ahí la importancia de este tipo de valoración y observancia.

Lógicamente, en este último caso el colocar un alza podría cons- tituir un error terapéutico, pues sería suficiente equilibrar el estado articular de ese pie valgo para estabilizar la cadera, siempre y cuando el pie valgo unilateral sea además flexible (si la alteración es rígida ciertamente será incompatible con la carrera). Sin ánimo de polemizar, nos encontramos en muchas ocasiones con situaciones en las que algunos osteópatas recomiendan a corredores con disimetrías y que hemos tratado mediante alzas que se las quiten, argumentando que dichas disimetrías son fruto de desequilibrios osteomusculares que ellos restablecen mediante sus técnicas osteopáticas, y posiblemente no les falte buena dosis de razón, el problema es discernir cuánto tiempo le dura al corredor el efecto beneficioso de dicha maniobra osteopática que lo mantenga en una posición acorde o fisiológica, porque el problema siempre estará en el tiempo que ese corredor realiza su función con la alteración estructural. Con esta reflexión trato de transmitir la complejidad que tiene el estudio y tratamiento de las alteraciones estructurales del aparato locomotor y la diferente vertiente terapéutica que pueden tener los diversos profesionales de la salud, y seguro que todos tenemos nuestra parte de verdad, pero sin demasiada evidencia científica.

Al final se trata de que cada corredor, con la ayuda de los distintos profesionales pero también con su sentido común y experiencia personal, vaya viendo cuál es el punto de equilibrio entre la perio- dicidad de visitar al osteópata, cambiar de zapatillas, estado de fortalecimiento y estiramiento muscular, y adaptación a los diferentes tipos de soporte plantar.