Sesamoiditis y metatarsalgias en el corredor

Como indicamos en el capítulo sobre la metatarsalgia, ésta consiste en el dolor en la zona anterior del pie; el nombre proviene de metatarso, que son los cinco huesos largos que preceden a los dedos del pie, y algia, que significa «dolor». Por tanto, dolor de los metatarsianos o región metatarsal.

Los sesamoideos son dos huesecillos que se encuentran bajo la cabeza del primer metatarsiano y tienen la función de amortiguar el despegue del antepié a ese nivel, momento crucial ya que muchos corredores despegan por dicho eje. Sirven para estabilizar al primer radio y tienen la función de palanca, gracias al músculo flexor corto que se inserta en ellos, colaborando así en el despegue del pie.

Para los traumatólogos, el sesamoideo interno corresponde al que se encuentra pegado al borde interno del pie, ya que toman como referencia la línea imaginaria del centro del cuerpo, mientras que los podólogos reconocemos como tal el más próximo a la línea media del pie. Para acabar con este pequeño dilema de nomenclatura anatómica, hablamos de sesamoideo tibial como el que se corresponde anatómicamente con la tibia, y peroneal el que se aproxima al hueso del peroné.

Causas de la Sesamoiditis (metatarsalgias)

Entendemos por sesamoiditis la inflamación de la cápsula articular o del cartílago que envuelve a los huesos sesamoideos, que incluso pueden llegar a fracturarse, hecho que debemos diferenciar del sesamoideo bipartito, que no supone patología en sí mismo, es de origen genético y puede afectar a uno o a ambos sesamoideos.

Los sesamoideos pueden llegar a dislocarse con la aparición de juanetes, luxando asimismo los tendones flexores que discurren por ellos, y es muy frecuente en corredores de fondo debido a los microtraumatismos repetitivos que tienen lugar al correr.

Parece mentira que una estructura anatómica tan pequeña pueda llegar a ser tan invalidante. En general el corredor afectado de sesamoiditis aguda vive un auténtico infierno que no le permite entrenar con normalidad.

Últimamente acuden a nuestra consulta muchos corredores minimalistas aquejados de sesamoiditis, debido a un escaso periodo de transición a esta nueva técnica; en otras ocasiones son corredores que empiezan a correr de antepié para huir de otro tipo de lesiones derivadas del exceso de pronación.

Es frecuente ver a mujeres corredoras afectadas por esta lesión y casi siempre es debido a la presencia de un pie excavado y valgo, y a la utilización de zapatos de tacón por encima de los 5 cm de altura, lo que condiciona un patrón de dislocación metatarsofalángica que a su vez precipitará la aparición de sesamoiditis, al someter al pie a un estrés añadido durante la carrera.

• Pie cavo valgo.
• Sesamoideo demasiado cóncavo o hipertrofiado.
• Corredor de antepié o minimalista.
• Zapatilla son suela en mal estado.
• Primer metatarsiano excesivamente corto.
• Mujeres que utilizan habitualmente zapatos de tacón alto.
   

Síntomas de la Sesamoiditis (metatarsalgias)

• Dolor importante a la palpación, al andar, correr y saltar, pudien- do ir acompañado de inflamación en la cabeza del primer meta- tarsiano a nivel plantar.
• Durezas bajo la cabeza del primer metatarsiano.
• Depresión de la plantilla de la zapatilla a nivel de los sesamoideos.
• Mayor desgaste por la parte interna de la suela de la zapatilla.
  
  

Tratamiento de la Sesamoiditis (metatarsalgias)

El tratamiento de la sesamoiditis consistirá en:

• Reposo.
• Crioterapia los primeros días.

Tratamiento con Fisioterapia de la Sesamoiditis

• Ultrasonidos.
• Iontoforesis.

Tratamiento con Ortopodológico de la Sesamoiditis

• Soporte plantar con descarga selectiva de los sesamoideos.

El corredor con sesamoiditis, huyendo del dolor, suele correr apoyando la zona externa del antepié, con lo que termina sobrecargando el quinto metatarsiano y modificando su patrón biomecánico de carrera. Es por ello por lo que muchas veces tratamos erróneamente los problemas derivados de la compensación en la pisada, obviando el origen principal del dolor: la sesamoiditis.

Tratamiento Médico de la Sesamoiditis

• AINES.
• Infiltraciones con corticosteroides.
• Cirugía (extirpación parcial o total del sesamoideo afectado).