Metatarsalgia | juanete o hallux valgus

El Juanete ó Hallux valgus constituye la deformidad más frecuente del pie, y consiste en la deformidad del primer radio, metatarso y dedo, que conlleva la des- viación de este hacia el resto de los dedos, lo que provoca el ensanchamiento del antepié debido a la aparición de un abultamiento de la cabeza del primer metatarsiano, conocido como juanete o bunion, y que en ocasiones sufre irritación con salida de líquido sinovial, bursitis y otras complicaciones asociadas, como el dedo en garra.

Esta patología modificará la estática y dinámica del corredor, alterando de manera manifiesta la calidad del apoyo, la transmisión de las cargas y el despegue del antepié durante la carrera.

El juanete suele originarse durante la adolescencia para ir progresando y haciéndose más notorio durante la madurez, y se caracteriza por la prominencia de la cabeza del primer metatarsiano. La superficie medial del primer radio, compuesto por el primer metatarsiano y su dedo, suele ser asiento de callosidades y durezas características. Es más frecuente en la mujer, suele tener carácter bilateral, aunque no siempre, y posee una importante carga genética. El episodio final de esta dolencia es la fijación artrósica de la articulación o hallux rigidus.

A pesar de lo aparatoso del cuadro, normalmente el dolor desaparece con la pérdida articular (muerto el perro se acabó la rabia), si bien es cierto que suele arrastrar a los metatarsianos centrales (segundo y tercero) a un exceso de trabajo, por lo que aparece la sobrecarga y el engarrotamiento de estos dedos, lo que constituye el mayor daño colateral, junto a la luxación de los sesamoideos.

Para los sufridores de juanetes, tengo que decir que muchos maratonianos siguen corriendo a pesar de padecer esta alteración, gracias a soportes plantares capaces de compensar en gran medida la incongruencia descrita del antepié. 

Causas del Hallux Valgus 

Pie valgo o pronado.

• Factor genético.
• Calzado anormalmente estrecho y tacón por encima de 5 cm.
• Primer dedo excesivamente largo (pie egipcio).
• Acortamiento del tríceps sural.

Síntomas del Hallux Valgus 

La clínica del hallux valgus es muy llamativa por la evidente alteración anatómica del antepié y el cuadro característico de dolor y callosidades asociadas. Muchos corredores nos transmiten su preocupación ante la aparición de los primeros signos y el cuadro crónico que dicha patología ha acarreado a alguno de sus progenitores: muchos padres nos traen a sus hijos para evitar que sufran los mismos síntomas que ellos.

• Deformidad articular.
• Dolor articular.
• Callosidades.
• Sinovitis.

La radiología en dos proyecciones será prueba suficiente para conocer el estado articular y poder ofrecer la mejor recomendación terapéutica a nuestros corredores. El diagnóstico del juanete, por lo tanto:

• Es principalmente clínico, visual y palpatorio.
• Radiológico. 

Prevención del Hallux Valgus o Juanete 

Una vez más la prevención constituye el mejor tratamiento de la metatarsalgia del hallux valgus, por lo que es necesario actuar cuanto antes y al primer síntoma, que suele ser la desviación anormal del primer dedo en la edad adolescente, en general sin dolor. En ese momento realizaremos el análisis biomecánico de la pisada e instauraremos plantillas correctoras y separadores de silicona, y enseñaremos a padres e hijos a adoptar las medidas profilácticas necesarias de potenciación muscular, estiramientos, propiocepción, tipo de calzado más adecuado, etcétera.

• Calzado fisiológico con hebilla, velcro o cordón.
• Zapatilla estable.
• Soporte plantar personalizado.
• Ortesis de silicona entre primer y segundo dedos.
• Ejercicios potenciadores de la musculatura intrínseca del pie: equilibrio sobre plataforma inestable, movilizaciones mediante banda elástica, etcétera. 

Tratamiento del Juanete 

Tratamiento médico del Juanete

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINES).
• Iontoforesis

Tratamiento con Fisioterapia del Hallux Valgus:

• Manipulación osteopática.
• Ultrasonidos.
• Iontoforesis.

Cirugía de la metatarsalgia del Hallux Valgus

Existen más de doscientas técnicas descritas y siempre que sea posible me parece más recomendable la mínimamente invasiva, ya que el paciente sale andando tras la operación con un pequeño vendaje compresivo, se le da de alta a las 4 semanas de la intervención y puede volver a correr en 2-3 meses. Los adolescentes no deben someterse a la intervención de juanetes.

La decisión de operar los juanetes dependerá normalmente del grado de dolor y deformidad. En muchas ocasiones supone un verdadero problema poder calzarse, sobre todo para las mujeres. Hasta hace no mucho tiempo la operación de juanetes era el coco por el elevado número de iatrogenias o malos resultados. Tengamos en cuenta que, a diferencia de las manos, los pies tienen que soportar la carga de todo nuestro cuerpo en cada paso y movernos de un lugar a otro.