Trocanteritis

Empezamos hablando de lesiones localizadas en el pie —el rey del tablero de ajedrez—, continuamos con las piernas —las torres—, alcanzamos la rodilla —la reina— y ahora le toca el turno a la cadera —el caballo—. Su movimiento en el ajedrez es en forma de «L», y realmente la forma del fémur también es una L, echándole un poco de imaginación, claro.

Si bien los problemas en forma de lesiones se localizan con mayor frecuencia en pie y rodilla, no podemos obviar la cadera, asiento de muchos síndromes dolorosos en el corredor, y de ellos la trocanteritis o bursitis trocanterea es sin duda la que más guerra va a dar.

La trocanteritis puede tener su origen en un traumatismo puntual o deberse a un error anatómico de nuestros miembros inferiores, e incluso por una biomecánica incorrecta. Nosotros nos centraremos en esta segunda causa, que es sin duda la más frecuente en el caso que nos ocupa: la carrera.

Anatomía

Ya hemos visto en capítulos anteriores que todo lo que termina en «itis» es sinónimo de inflamación, y lo lógico sería identificar trocanteritis como inflamación del trocánter mayor del fémur, una especie de montículo óseo de que dispone el fémur y que sirve de inserción al músculo piramidal y de base por la que se desliza el tensor de la fascia lata, músculo que sirve de estabilizador a la rodilla y que, cabe recordar, viene de más arriba, la cresta ilíaca, y finaliza más abajo, en la tibia, en forma de banda o cintilla iliotibial.

Pues bien, entre el tensor de la fascia lata y el trocánter mayor del fémur tenemos una especie de cojín o bursa constituida por una bolsa o membrana que contiene líquido sinovial, que facilita su deslizamiento y cuya inflamación por exceso de fricción se denomina «bursitis».

En la cadera tenemos tres bursas trocantereas:

• Mayor: entre glúteo mayor y tendón del glúteo medio.
• Mediana: entre trocánter mayor del fémur y glúteo medio.
•  Menor: entre trocánter mayor del fémur y glúteo menor
  
  

Causas

• Laxitud ligamentosa.
• Pie valgo.
• Dinámica en pronación y aducción.
• Genu valgo, más acusado en mujeres.
• Disimetrías.
• Acortamiento de la fascia lata, glúteo mayor, medio y aductores.
• Desequilibrio muscular entre la musculatura de la cadera y el muslo.
• Alteración de la articulación sacroilíaca y bloqueo lumbar.
• Mala técnica de carrera.
• Entrenar sobre superficies duras.
• Excesiva carga de entrenamiento (microtraumatismos repetitivos).
• Zapatillas en mal estado.
• Dormir siempre del mismo lado.
  
  

Síntomas

• Dolor a nivel del trocánter mayor de la cadera; a veces se irradia a glúteo y muslo.
• Inflamación y rubor o calor.
• Dolor a la presión incluso al dormir del lado afectado.
• Rigidez de cadera (no siempre).
• Dolor al correr y al realizar cualquier movimiento en periodos agudos.
  
  

Patomecánica

Se trata de una lesión nuevamente propiciada por el exceso de pronación.Ya sabemos que el pie, al pronar, provoca una rotación interna al miembro inferior, el fémur gira internamente activando la contracción del músculo fascia lata, que trata de evitar dicho movimiento rotatorio en un intento solidario de evitar daño a la rodilla, hasta que este movimiento repetitivo y anómalo terminará presionando y friccionando excesivamente el músculo tensor de la fascia lata sobre la bolsa trocanterea que lo separa del trocánter mayor, inflamándola y provocando el cuadro doloroso.

Es una lesión más frecuente en la mujer, sobre todo a partir de los 40 años, y la sufrirá en alguna ocasión el 15% de la población.

El dolor suele empezar de forma intermitente y afecta a un solo lado, aunque puede hacerlo a las dos caderas, llegando a doler incluso tumbado en la cama, por lo que se recomienda no dormir del lado afectado.

En estadios avanzados el dolor puede manifestarse al nadar, pedalear, subir escaleras e incluso permaneciendo de pie.