Síndrome Isquiotibial

Diagnóstico del Síndrome Isquiotibial

Como comenté anteriormente, el diagnóstico es principalmente clínico o exploratorio, y será confirmado mediante las técnicas de diagnóstico por la imagen (ECO y RMN). Es más frecuente en el sexo masculino, y el síntoma principal es el dolor de tipo urente o quemazón que se irradia hacia el muslo, y lo habitual es que aparezca durante la carrera. En caso de confirmarse el diagnóstico, el tratamiento pasa por realizar reposo durante 6 semanas.

Tratamiento del Síndrome Isquiotibial

Las medidas terapéuticas irán en consonancia con el tipo y gravedad de la lesión.

Medidas a tomar por el corredor

• Reposo, hielo, compresión y elevación de la pierna.
• Técnica: si el dolor es leve podemos probar a correr a ritmo lento y por superficie lisa, incluso acortando un poco la zancada, para disminuir el estrés isquiotibial.
• Estirar sobre todo en caliente después de entrenar, desde la posición de tumbado boca arriba con el glúteo y las piernas estiradas y pegadas a la pared, mantener el estiramiento durante varios minutos. Con la ayuda de un asistente y partiendo de la posición de boca arriba, el asistente pegará una de nuestras piernas contra el suelo y elevará la contraria hasta alcanzar el máximo grado de extensión mantenido durante 40 segundos.

Fisioterapia

• Masaje descontracturante de la musculatura glútea, lumbar e isquiotibial.
• Revisión de la posición lumbopélvica por parte del osteópata.
• La tendinitis isquiotibial está relacionada con la debilidad de estos músculos; por tanto será de gran importancia desarrollarlos mediante trabajo isométrico.
• Ejercicios excéntricos, ondas de choque y EPI en tendinitis crónica por encima de 3 meses (tendinosis).

Médico

• Infiltraciones con corticoides si el origen del dolor es la bursitis.
• AINES durante 10 días aproximadamente.
• Las infiltraciones de plasma rico en factores de crecimiento son útiles en el caso de roturas parciales.
• Cirugía: como siempre será el último recurso y tras 6 meses de tratamiento conservador sin resultado positivo. Normalmente al mes de la intervención el paciente puede llevar una vida más o menos normal, pero el retorno a la actividad deportiva puede demorarse un año desde la cirugía.

Podológico

Probablemente la patología isquiotibial esté más relacionada con desequilibrios musculares y técnica de carrera que con el tipo de pisada. No obstante, con el soporte plantar trataremos de descartar cualquier implicación del pie en la producción del dolor, estabilizando la pisada en todo su recorrido.

Síndrome del acortamiento isquiotibial (SAI)

Mención especial merece el síndrome del acortamiento isquiotibial (SAI), por la gran repercusión que tiene dentro de la casuística lesional del corredor. Como  comentaba al inicio de este capítulo, existe gran controversia sobre el origen del problema —sirva de ejemplo el dilema del huevo y la gallina—: siempre se ha pensado que la causa del acortamiento era la falta de estiramiento isquiotibial tras las sesiones de entrenamiento; sin embargo, las últimas tendencias parecen consensuar que el origen del problema es el acortamiento genético de los mismos, el cual se pone más en evidencia con la práctica de deportes como la carrera continua, debido a la intensidad del impacto y a la amplitud de la zancada.

Este SAI se ha observado hasta en un 25% de adolescentes y posee gran importancia por la repercusión que va a tener sobre la patología de cadera y espalda, al estar íntimamente relacionado con el dolor lumbar y la aparición de hernias discales. Se ha relacionado con niños y adolescentes inactivos que pasan muchas horas sentados, que acuden al colegio en autobús en lugar de hacerlo andando o en bicicleta, etcétera.

Con esto no quiero decir que no haya una correspondencia entre lesión y ausencia de estiramientos. Muy al contrario, no estirar antes y, sobre todo, después de las sesiones de entrenamiento y de las carreras puede producir rigidez, por el aumento de tensión muscular acumulada, que se sumaría al problema intrínseco de una estructura ya acortada de inicio. El acortamiento de los isquiotibiales provocará a su vez la basculación de la pelvis hacia atrás, y esta modificará asimismo la curvatura fisiológica lumbar o lordosis lumbar hasta llegar a anularla (rectificación lumbar), y todo ello acarrea además una merma en la eficacia de la acción flexo extensora de rodilla y cadera. Ante la sospecha de un síndrome de acortamiento isquiotibial debemos realizar el test de valoración de isquiotibiales cortos.

Test de valoración de los isquiotibiales cortos

• Test 1: sentado en el suelo se debería ser capaz de tocar con las manos la punta de los pies o quedarse a 5 cm de distancia.
• Test 2: desde la posición de pie y flexionando el tronco, se debería ser capaz de tocar el suelo con los dedos de la mano. Quedarse a 5 cm supone un acortamiento moderado, y entre 6 y 15 cm significaría un acortamiento severo.
• Test 3: tumbado boca arriba en el suelo, se eleva una pierna recta y con la otra totalmente apoyada se deben superar los 75 grados de extensión. Por debajo de 70 grados supone un acortamiento moderado, y por debajo de 60 grados, un acortamiento severo.

Prevención

La prevención es fundamental y pasa por la valoración del niño a partir de los 5 años, más una revisión anual hasta alcanzar la madurez y evitar de este modo las compensaciones osteomusculares anteriormente descritas y que, una vez instauradas, serán difíciles de corregir. En caso de diagnóstico precoz o tardío de la alteración de SAI, habrá que incorporar una rutina de ejercicios para mejorar la flexibilidad y tonicidad de la musculatura lumbar y abdominal, tipo recuperación postural global (RPG), pilates, el gato, etc.

• Estudio biomecánico.
• Dejar de correr ante el menor signo de dolor.
• Establecer una rutina de ejercicios de potenciación y estiramientos de la musculatura lumbar, glútea, isquiotibial y cuadricipital.