Fascitis plantar en el corredor

De entrada debo decir que la fascitis plantar representa una patología compleja, tanto atendiendo a su diagnóstico, cajón de sastre de muchos dolores adscritos a la planta del pie, como a su tratamiento, múltiple y variado.

Es fundamental, por tanto, llegar a un diagnóstico lo más precoz y certero posible, así como la instauración del tratamiento correcto de manera inmediata, con el fin de evitar la tendencia a la cronicidad de esta patología, en cuyo caso hablamos de fasciosis plantar.

Desde luego hemos constatado a lo largo de estos años el gran número de corredores que acuden a nuestra consulta por esta patología. Estas son las causas más frecuentes que originan su aparición.

• Alteración anatómica.
• Sobrecarga y sobreutilización.
• Sobrepeso.
• Calzado inadecuado.
• Superficie de entreno inadecuada.
• Cambio brusco de superficie de entrenamiento.
• Estiramientos precarios.

La fascia plantar forma, junto con el tríceps sural (gemelo y sóleo), una potente polea de primer grado denominada «sistema aquíleo calcáneo plantar». Por tanto, cualquier alteración de la fascia repercutirá de manera directa sobre sóleo y gemelo, y viceversa.

En cuanto al error anatómico, el principal sería la presencia de un pie que tenga aumentada su bóveda plantar (pie cavo), o lo que es lo mismo, fascia o gemelo acortados, junto con laxitud (pie aplanado y valgo), al tener una fascia de entrada ya acortada y que por la laxitud se va a ver obligada a continuos estiramientos, ya sea en su origen, en el hueso calcáneo, como a lo largo de su trayecto hasta llegar a los dedos. Otro error anatómico sería la presencia de una cadera más alta que otra, lo que conocemos con el nombre de «dismetría», aunque lo apropiado es lla- marla «disimetría», ya que no se trata de ausencia de medida sino de desigualdad en la medida de una cadera con respecto a la contralateral.

La sobrecarga es una de las causas principales de fascitis plantar en el corredor tanto de velocidad como de fondo, sin olvidar el tremendo esfuerzo que supone la realización de las series de entrenamiento, con la repetición de esfuerzos constantes que ponen a prueba la capacidad funcional y músculo-esquelética. La sobreutilización es una característica más propia del corredor de fondo, por la reiteración del mismo gesto del pie sobre el terreno y al abandonarlo miles de veces en cada serie de entrenamiento o competición. El cuerpo humano está diseñado para el movimiento, pero se lleva mal con la repetición continua y constante de un mismo gesto; por ello recomendamos a nuestros corre- dores huir de la rutina. Al correr, nuestros pies soportan cargas entre tres y cinco veces el peso de nuestro cuerpo, y ello va a dar como resultado muchas toneladas de peso durante una hora de entrena- miento, ya no hablemos de maratón o ultramaratón.

Ahora entenderemos perfectamente por qué el sobrepeso tiene tanta incidencia en esta lesión. Al final, la fascia es la misma pesemos lo que pesemos, y si estamos pasados de peso seremos propensos a sufrir esta y otras lesiones, a pesar de tener unos pies bien estructu- rados, que empezarán a no estarlo precisamente por el hundimiento de su bóveda plantar, fruto del impacto.

El calzado es otra de las razones de peso que conducen a la fascitis plantar, salvo en los corredores que corren descalzos, que todavía son muy pocos, ya que el pie impacta contra el terreno a través de la media- suela de la zapatilla. Es comprensible la trascendencia que tienen las características del calzado en ese equilibrio entre amortiguación y estabilidad, sin olvidar las propiedades del tejido de corte y demás elementos de la zapatilla, que sin duda contribuyen a minimizar el tremendo estrés que supone para el aparato locomotor el correr de manera continua y constante. Aunque es un tema controvertido, soy partidario de alternar varios modelos de zapatilla, que deben estar en consonancia con nuestro tipo de pie, peso, superficie y tipo de entrenamiento, etcétera.

La superficie de entrenamiento y competición es otro aspecto importante. Desde luego parece consensuado que la superficie ideal es una utopía, y el corredor se ve obligado a elegirla casi siempre no por su apetencia sino obligado por sus circunstancias personales, en- tendiendo por ello el lugar de residencia, horarios de trabajo, la familia, etc. Podemos afirmar que las superficies duras como el asfalto y las aceras, así como las excesivamente blandas como la arena de la playa, pueden lesionar incluso pies sanos; por tanto lo ideal sería evitar en lo posible el correr por estas superficies, si bien hay que tener en cuenta que si pensamos competir sobre alguna de ellas, al menos un 60% del tiempo deberemos realizar entrenamientos por estas mismas superficies para adquirir la suficiente aclimatación.

Realmente nos va bien la alternancia y la variedad a la hora de correr. Por ello para ciertas lesiones, como la fascitis, es más saluda- ble correr por montaña que hacerlo por arena o asfalto. Sin embargo, esta alternancia o cambio de superficie debe realizarse con la sufi- ciente modulación: no podemos pasar de correr 5 días por asfalto a correr 5 días por la playa. Por mucho que esto nos motive, tenemos que aplicar el sentido común, y realizar una adaptación paulatina, sin dejarnos llevar por las endorfinas que nos transmiten el sol, el mar, la arena y otras razones que todos llevamos en la cabeza.

Como en tantas ocasiones, en esta advertiremos con mayor ahínco de la necesidad de estirar tanto la fascia plantar como sóleo y gemelos, ya que se van a ver sometidos a un tremendo esfuerzo en el momento del apoyo completo y despegue del pie. Son muchos los ejercicios de estiramiento recomendados, pero quizás el más efectivo sea colocar el antepié sobre un bordillo, dejando caer nuestro peso sobre los talones, o bien adoptando la posición de geisha.