Tendinitis aquílea

• Estiramientos.
• Nutrientes exógenos tipo colágeno, ácido hialurónico…
• Medias compresivas tipo pantorrilleras para correr.
• Medias compresivas poscompetición para descargar el gemelo.
• Masaje activo y relajante.
• Exploración biomecánica para detectar errores anatómicos.
• Soporte plantar para minimizar cualquier error de la pisada.

La prevención pasa por mantener un tríceps sural flexible, y para ello es fundamental mantener un equilibrio entre tono muscular y elasticidad, o lo que es lo mismo, trabajo muscular realizando ejercicios excéntricos e isométricos y estiramientos.

Aunque es un tema controvertido, parece consensuado que las medias compresivas, tipo pantorrilleras, ayudan a oxigenar el gemelo, lo protegen y favorecen el retorno venoso, ya que nuestro gemelo funciona como una verdadera bomba venosa periférica (bomba de Bauer). El gemelo se comprime al correr, presionando los vasos sanguíneos profundos e impulsando la sangre hacia el corazón, sangre que no retornará gracias a un fantástico sistema de válvulas venosas. Por esta razón muchos corredores presentan varices más o menos desarrolladas. En algunas ocasiones no tienen mayor importancia que la estética, pero otras son signo de déficit circulatorio. Por tanto, yo soy partidario de que, ante la aparición de varices o síntomas de piernas cansadas o pesadas, se acuda al médico vascular y que este determine la idoneidad del uso de compresión y el grado de la misma, pero, como digo, soy partidario de su uso, tanto de compresión baja para el día a día, sobre todo cuando se trabaja de pie, como de compresión media para correr (y suave para después de la carrera).

No quiero decir con ello que la compresión nos libre de lesiones aquíleas, pero mantener un buen tono muscular y vascular, y, en definitiva, un músculo mejor oxigenado, seguro que tiene alguna ventaja frente a este tipo de lesión.

Hemos comentado que la carrera continua provoca estrés aquíleo, y este viene en parte determinado por la tracción que provoca su prolongación muscular —el tríceps sural—, que tras sesiones de entrenamiento y competición se puede sobrecargar, contracturar e incluso romper. Casi siempre se trata de microrroturas fibrilares que van dejando pequeñas cicatrices de colágeno en el músculo, que a su vez van limitando su elasticidad. Por esta razón, además de estirar convenientemente gemelo y sóleo, resultaría muy beneficiosa una buena sesión de masaje, que puede ser:

• Precompetitivo.
• Poscompetitivo.
• De relajación.

En la exploración biomecánica podemos detectar la presencia de un pie valgo que obligará al tendón de Aquiles a un trabajo extra para tratar de sujetar el viraje del talón hacia el interior.

En el caso del pie cavo varo nos encontramos con un sistema aquilo calcáneo plantar ya acortado de entrada, con el estrés que ello conlleva, ya que siempre que hay un acortamiento muscular va a existir un exceso de trabajo o mal trabajo músculo-esquelético.

Ya hemos comentado que el tríceps sural es el encargado de sujetar la caída del talón y su elevación en cada apoyo. Entenderemos, por tanto, que un corredor velocista o mediofondista que corra de antepié será el más proclive a padecer la tendinitis aquílea, por no hablar de los corredores de fondo que aplican esta técnica, bien por desconocimiento, por presentar un gemelo corto o motivados por la corriente minimalista actual que preconiza la utilización de esta técnica para minimizar el impacto, disminuir la pronación del pie y evitar así un buen número de lesiones. No voy a abundar sobre el minimalismo, tema que tendrá un capítulo aparte, pero sí quiero aprovechar para decir que, si bien es cierto que el correr de antepié hace disminuir la pronación y, por tanto, muchas lesiones derivadas de dicho gesto, no es menos cierto que cada día vemos en consulta corredores afectados por tendinopatía aquílea debido a la adopción de esta nueva técnica de entrenamiento y competición. En cualquier caso, la transición de correr con técnica de talón a técnica de antepié debería realizarse paulatinamente.

Lo mismo ocurre con corredores que utilizan zapatillas con drop bajo y técnica de talón, que obligan a un mayor estiramiento del tendón de Aquiles, al llevar el calcáneo más cerca del suelo.

Otro factor predisponente es el cambio brusco de superficie. Cualquier modificación del terreno precisa de un proceso de adaptación. Si corremos por ciudad y pasamos a correr por la arena de la playa, esta nueva superficie más blanda hará que nuestros pies permanezcan más tiempo en contacto con el suelo, al pronar más por la deformidad de esta superficie blanda, lo cual conlleva mayor estrés articular, muscular y tendinoso, ya que esta nueva situación de pro- nación o aplastamiento del pie por superficie blanda hace que nuestro sistema músculo-esquelético tenga que hiperactivarse para contrarrestar la nueva situación y, a su vez, esta hiperactivación puede causar a corto o medio plazo lesiones propias del corredor pronador, aun sin serlo, y sobre todo si lo es ya de entrada.

Vemos frecuentemente corredores que también son asiduos al gimnasio, donde realizan largas series de musculación con series cortas de pocas repeticiones y mucho peso, con la intención de ganar masa muscular, bien por estar opositando para bombero, por poner un ejemplo, bien por apetencia personal, y en ocasiones consiguen un gran desarrollo de los gemelos, propiciado por una genética favorable. Esta hipertrofia de gemelo es esencial para la carrera de velocidad, pero un lastre para la carrera de fondo, y también podría considerarse factor predisponente para la aparición de tendinopatías aquíleas, por la hipersolicitud que puede llegar a provocar ese gemelo grande. Muchos de estos pacientes corren maratón, y siempre les comento que tienen cuerpo de velocista, pero no les quito la ilusión de realizar la carrera mítica y ellos mismos son conscientes de que hay cierto desequilibrio entre su naturaleza y la actividad que realizan, pero al tratarse de un deporte no competitivo, hablamos de corredores populares, ¿por qué renunciar a vivir la sensación del maratón y tener un cuerpo hipertrófico al mismo tiempo?, pero al menos deben saberlo y ser conscientes de que no cuentan con una naturaleza adaptada para ese esfuerzo de los 42 km. Como en tantas ocasiones, se impone el sentido común, aunque no siempre es sencillo, y en estos casos se impone sesión extra de estiramientos y masaje.